6698 SAYILI KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU GEREĞİNCEBAŞVURU FORMUBaşvuruda Bulunan İlgili Kişinin Bilgileri:Ad ve Soyad :T.C. Kimlik No. :Yabancılar için Uyruk : Pasaport No. veya varsa Kimlik No. :Tebligata esas Yerleşim Yeri :veya İşyeri Adresi :Varsa bildirime esas E-posta adresi :Telefon No. :Faks No. :Başvuruda Bulunan İlgili Kişinin Şirket İle Olan İlişkisi:Müşteri Çalışan İş Ortağı Çalışan Adayı Ziyaretçi Diğer (_______________) Talep Konusu:TALEP AÇIKLAMA SEÇİM Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum. Özel bir veri türüne dair bilgi almak istiyorsanız ve varsa ilgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz. ……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. Kişisel verilerim işleniyorsa, işleme faaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum. Özel bir veri türüne dair bilgi almak istiyorsanız ve varsa ilgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz.……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum. Özel bir veri türüne dair bilgi almak istiyorsanız ve varsa ilgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz.……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum. Özel bir veri türüne dair bilgi almak istiyorsanız ve varsa ilgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz.……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olduğunu düşünüyorum ve bunların düzeltilmesini istiyorum. Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğünüz verilerinizi ve bu verilerin doğrusunun nasıl olması gerektiğini lütfen belirtiniz. Varsa ispatlayıcı belgelerinizi formun ekine ekleyiniz. ……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. Kişisel verilerimin işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalktığını düşünüyorum, bu sebeple Kanun kapsamında kişisel verilerimin silinmesini/yok edilmesini istiyorum. Talebiniz kişisel verilerinizin bir kısmına ilişkin ise bunların hangi veriler olduğunu ve varsa ilgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz. Varsa ispatlayıcı belgelerinizi formun ekine ekleyiniz. ……………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. Talebim gereğince, düzeltilen veya silinen veya yok edilen kişisel verilerimin, aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum. Talebiniz kişisel verilerinizin bir kısmına ilişkin ise bunların hangi veriler olduğunu ve varsa ilgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz. Varsa ispatlayıcı belgelerini formun ekine ekleyiniz.…………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………….. İşlenen verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle aleyhime bir sonucun ortaya çıktığını düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. İlgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz ve varsa ispatlayıcı belgelerinizi formun ekine ekleyiniz.……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….. Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğradım. Bu zararın giderilmesini talep ediyorum. İlgili açıklamalarınızı lütfen belirtiniz ve varsa ispatlayıcı belgelerinizi formun ekine ekleyiniz.……………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………… Başvuruda Bulunan İlgili Kişinin Beyanı:Yapmış olduğum başvurunun, yukarıda belirttiğim talep/talepler çerçevesinde değerlendirilerek sonuçlandırılmasını rica eder, işbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerin doğru, güncel ve şahsıma ait olduğunu kabul, beyan ve taahhüt ederim.Başvuruma ilişkin sonucun e-posta adresime gönderilmesini istiyorum. Başvuruma ilişkin sonucun posta aracılığı ile gönderilmesini istiyorum.Başvuruda Bulunan İlgili KişininAdı – Soyadı :Başvuru Tarihi :İmza :
